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医保卡外借,小心被保险公司拒赔!
2023-12-20 00:22  浏览:35

在日常生活中,我们可能会遇到亲朋好友需要借用医保卡的情况。虽然这种行为看似无害,但实际上却可能给我们带来诸多麻烦。

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为什么不能外借医保卡呢?

医保卡,类似于身份证,一旦发生理赔问题,保险公司肯定会查询医保卡记录,看是否存在未如实告知的情况。

所有通过医保卡买过的药,看过的病,做过的检查,不管是不是本人操作,保险公司都会默认是本人行为。

毕竟,保险公司无法分辨医保卡上的记录哪些是本人就医的,哪些是其它人就医的。

只要保险公司找出足够的证据,作出带病投保的结论,就很有可能给出拒赔的结论了。

本身外借医保卡不是合规行为,因为我国的《社会保险法》第八十八条规定:

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

尽管实际中并没有很多人会因为外借医保卡被罚款,但这确实是不诚信的行为,保险公司不排除有骗保的风险。

大家想想我们投保时说没问题,但在理赔时保险公司又发现医保卡上的记录。

那么大概率会认为你没有遵守如实告知的义务,就算我们能够证明自己身体没问题,也证明医保卡记录那些相关记录不是自己的,保险公司也会咬住医保卡外借不合规这点不松口。

下面具体讲一下医保卡外借的三种情况,哪些需要核保,哪些不需要。

(1)买药

如果说只是买一些感冒发烧的药,这些一般都不需要进行告知,也不影响理赔。

如果说有买一些糖尿病、高血压、心脏病等方面的药品,这类情况就比较麻烦。像这种情况,也是建议进行核保的,需提供相关资料证明自己相关方面是正常的。

(2)体检

若是进行常规的健康体检,并没有被检出慢性疾病或重疾,这种情况还不算严重。

但若是被查出有慢性疾病、高血压、糖尿病等疾病,应当参照上述的方法,将情况如实相告。

(3)就诊

这个就要严重的多,就诊记录直接显示了相关病情。

医保卡外借,小心被保险公司拒赔!

理赔的时候,保险公司也会优先调查就诊记录,其次才是购药和体检记录。同样,如果只是普通的感冒发烧或者一些不影响健康告知的阑尾炎、痔疮等,可以不用告知。如果说诊断出一些涉及健康告知的疾病或者住院天数超过健康告知规定的期限的时候,同样需要自证清白。

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医保卡外借过,会对已买保险有影响吗?

因为是已经买保险了,所以这就会涉及到我们最关心的理赔环节。

如果外借只是购买一般的感冒药等常用药品,这个就不用担心,不会对买保险及理赔带来影响。

但是如果外借长期购买如降压药等药物,或者在医院刷医保卡进行门诊和住院的治疗,那就要想办法证明那不是你消费的。

所以我们能做的就是:

停止外借医保卡,不再外借医保卡,好好保护自己的医疗记录。

定期体检:自证身体状况良好,如医保卡有购买降压药的记录,那么就提供近几年的体检报告,显示自己血压正常,同时以后往年的体检报告都留存。

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